melanoma mentiginoso acral

MELANOMA EN EL PIE

El melanoma es una entidad nosológica conocida desde la antigüedad y supone, en la actualidad, el mayor número de casos de muerte por cáncer de piel en el mundo.

El melanoma cutáneo representa entre el 2% y el 7% de los cánceres de piel pero es el causante del 75% de las muertes producidas por tumores en esta localización. La edad media de los pacientes con melanoma es de 53 años y la incidencia aumenta con la edad. En un 22% de los casos se presenta en personas de menos de 40 años.

En los hombres suelen aparecer en cuello y cabeza, mientras que en las mujeres se localiza en muslos, piernas y espalda.

El término melanoma se refiere a una neoplasia que se origina en los melanoblastos de la piel.

Características:

  • Pigmentación oscura
  • Consistencia lisa, firme y sin vello.
  • Algunas formas no tienen color oscuro (como el melanoma amelanótico).
  • Los melanomas subungueales son difíciles de diferenciar de los hematomas subungueales. Además pueden existir melanomas subungueales amelanóticos.

Fases de crecimiento:

  • Fase de crecimiento radial: crecimiento en extensión horizontal en la epidermis y en las capas superficiales de la dermis, a menudo por un lapso de tiempo prolongado. No tienen capacidad para dar metástasis en esta fase.
  • Fase de crecimiento vertical: con el tiempo pueden transformarse y pasar de la fase radial a la vertical. Aparecen células capaces de proliferar en la dermis, crecer en profundidad, y en su caso, desarrollar metástasis.

Clasificación:

  • Clasificación de Clark:
    • Nivel 1: plano superficial.
    • Nivel 2: extensión en capa papilar pero no en dermis reticular.
    • Nivel 3: entre la capa papilar y la dermis reticular
    • Nivel 4: en la dermis reticular
    • Nivel 5: invasión en la grasa subcutánea.
  • Clasificación o índice de Breslow:
    • Tipo 1: 0,75 mm o menos de profundidad
    • Tipo 2: 0,76 a 1,5 mm de profundidad.
    • Tipo 3: 1,51 a 3 mm.
    • Tipo 4: más de 3 mm de profundidad.
  • Clasificación según afectación ganglionar:
    • Etapa 1: lesiones con afectación sólo de la piel.
    • Etapa 2: piel y ganglios linfáticos regionales.
    • Etapa 3: además de lo anterior, metástasis a distancia.

Causas de los melanomas:

Pueden ser genéticas, hormonales, inmunológicas, rayos UVA (el sol), traumatismos y lesiones preexistentes.

Tipos:

  • Léntigo maligno
  • Melanoma nodular
  • Melanoma lentiginoso acral
  • Melanoma de extensión superficial.
  • Melanoma amelanótico
  • Melanoma neutropo
  • Melanoma de células en anillo de sello.
  • Melanoma de células pequeñas.
  • Melanoma nevoide.

Tratamiento:

El tratamiento es quirúrgico (extirpación de la lesión con márgenes de seguridad). Los tratamientos coadyuvantes son la perfusión regional de quimioterápicos hipertérmicos y la inmunoterapia.

Pronóstico:

  • Supervivencia según el índice de Breslow: (porcentaje expresa supervivencia en 5 años).
    • 0,01 a 0,75 mm: 99% de supervivencia en 5 años
    • 0,76 a 1,5 mm: 95%
    • 1.51 a 3 mm: 84%
    • Mayor de 3,01 mm: 70%
    • Mayor de 4 mm: 44%
  • Supervivencia según índice de Clarck: (porcentaje expresa supervivencia en 5-7 años)
    • Nivel 1: 100%
    • Nivel 2: 72%
    • Nivel 3: 47%
    • Nivel 4: 32%
    • Nivel 5: 12%

Diagnóstico diferencial:

Lentigo simple, nevos, léntigo solar, queratosis seborreica, carcinoma de células basales, enfermedad de bowen pigmentada, acantoma de células gigantes, melanoniquia, hemangioma, granuloma piogénico, sarcoma de kaposi, dermatofibroma, quiste inflamado, hematomas, tinea nigra, micetoma, verruga plantar o papiloma.

Regla mnemotécnica para la identificación de los melanomas:

  • A: asimetría.
  • B: bordes irregulares.
  • C: color heterogéneo.
  • D: diámetro mayor a 6 mm.
  • E: evolución.
  • F: forma llamativa o extraña

Caso Clínico:

El caso concreto que presentamos se trata de un melanoma de más de 3 años de evolución. Apareció como una pequeña lesión sin importancia. Pero cuando ésta lesión creció, la paciente en cuestión acudió a un profesional. Fue diagnosticado como papiloma y tratado con ácido nítrico durante varios meses. La lesión no mejoraba y fue entonces cuando acudió a mi consulta.

Lesión inicial melanoma
Lesión tras tratamiento como papiloma
Lesión tras tratamiento como papiloma

La primera sospecha es que se trataba de una lesión no benigna. Entonces decidimos hacerle un punch biopsia.

Biopsia para posterior análisis
Biopsia para posterior análisis

El resultado anatomopatológico refiere ser un MELANOMA. En este caso concreto hablamos de un melanoma amelanótico ya que no tiene esa coloración típica de los melanomas. Además no está en una localización expuesta al sol.

Descripción histológica:

Secciones histológicas correspondientes a piel que muestra una tumoración constituida por células melánicas atípicas con ocasional figura de mitosis dispuestas en la capa basal de la epidermis con infiltración de dermis y extensión pagetoide. Con técnicas de inmunohistoquímica las células neoplásicas muestran expresión para Melan A y ausencia de expresión para citoqueratina AE1/AE3.

Histología del melanoma
Histología del melanoma

Conclusión:

No hay que subestimar las lesiones en el pie. Aunque parezcan benignas, si el tratamiento no consigue eliminarlas, hay que replantearse de nuevo el diagnóstico.

No dude en ponerse en contacto con nosotros para cualquier problema que presente en el pie.

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