Hoy voy a hablar extensamente de la fascitis plantar. Para ello necesitamos saber qué es la fascia plantar. Se trata de una estructura plana, elástica, fibrosa que se extiende desde el talón hasta la zona metatarsal y los dedos. Entre sus funciones están la de mantener el arco plantar, absorber y devolver la energía para la propulsión del pie en la marcha y carrera, etc…

¿Qué es la fascitis plantar?

La fascitis plantar es la inflamación de la fascia plantar en cualquier zona de su recorrido. Lo más frecuente es que esa inflamación se localice a nivel de su inserción, es decir, en el talón, pero también aveces se encuentra a nivel de la mitad del arco plantar o incluso casi a nivel de los metatarsianos. Muchos profesionales sanitarios (no todos), como médicos, traumatólogos o fisioterapeutas, aún siguen llamando a ese dolor localizado en el talón, espolón calcáneo. Pero como veremos a continuación, la causa del dolor no es el espolón, por lo que NO es correcto denominar a dicha patología espolón calcáneo. Ya que muchas fascitis plantares no presentan espolón, y por otro lado, muchos espolones hallados de forma casual en pacientes a los que se le realiza una radiografía por otro motivo, no presenta dolor en el talón.

La inflamación de la fascia provoca dolor. El espolón calcáneo aparece si existe tensión sobre esa fascia mantenida en el tiempo, que a menudo, en las fascias donde existe tensión hay espolón y también hay dolor. Pero lo que hay que tratar es la inflamación, importándome muy poco que haya espolón. Porque cuando consigamos reducir la inflamación de esa fascia, el paciente se va a curar y va a llevar una vida normal, aunque su espolón calcáneo seguirá estando con él toda su vida, sin dolor.

CAUSAS DE LA FASCITIS PLANTAR

Son numerosas las causas de la fascitis plantar, y a lo largo de mi carrera, me sigo encontrando con nuevas causas. Entre las causas están:

• Sobrepeso.
• Pies planos, cavos o valgos.
• Acortamiento de la musculatura posterior de la pierna como los gemelos y los isquiotibiales.
• Actividad laboral en bipedestación prolongada.
• Calzado inadecuado. Calzado excesivamente plano, con suela muy fina o dura.
• Embarazo.
• Traumatismo directo sobre la fascia.
• Menopausia.
• Esguinces.
• Sobrecarga muscular.
• Aumento del volumen de entrenamiento de forma exponencial.
• Cargar peso excesivo durante largos periodos.
• Edad. Su predisposición aumenta con la edad.
• Disimetría (tener una pierna más larga que otra).
• Etc…

En algunos casos, pueden coexistir varias causas a la vez. Por lo que el tratamiento debe estar enfocado a intentar corregir todas las causas. Por ello es importante saber identificar todas las causas que pueden estar influyendo. Es recomendable realizar al paciente un estudio biomecánico completo para poder identificar las causas y sobretodo conocer el tipo de pie que presenta, que en la mayoría de las fascitis es la causa principal. En este tipo de estudio biomecánicos, normalmente se realiza una exploración articular y muscular de todo el miembro inferior (pie y piernas), un  estudio informatizado de la huella en estática y en dinámica, un estudio angular del pie y pierna y grabaciones de la marcha (o carrera en caso de corredor) a cámara lenta.

El éxito del tratamiento depende en gran parte de conocer las causas, por lo que es en lo más tiempo invierto.

En estas dos imágenes se pueden observar la diferencia entre un pie cavo y un pie plano con respecto a un pie normal. Recordamos que la fascia se encarga de mantener el arco plantar y de absorber el impacto y posteriormente devolverlo para propulsar. En los pies cavos tenemos una fascia corta debido al gran arco, lo que provoca que fácilmente se tense debido a los requerimientos biomecánicos y ésta tensión es lo que provoca dolor. Por otro lado, en los pies planos, tenemos una fascia tensa debido a la longitud del arco y un arco muy bajo, que aún baja más cuando caminamos, lo que provoca tensión y dolor en la fascia.

DIAGNÓSTICO DE LA FASCITIS PLANTAR

El diagnóstico es fundamentalmente clínico. El paciente suele explicar que el dolor se encuentra localizado a nivel del talón, que es mayor por la mañana cuando se levanta y que cuando calienta el dolor va desapareciendo sin a hacerlo del todo. En la exploración suele presentar dolor a nivel del calcáneo o a nivel del arco plantar. Para asegurarnos que estamos ante una fascitis plantar y no ante otra patología que también cursa con dolor en el talón (como un síndrome de congestión calcánea, un atrapamiento del nervio de Baxter, una tendinitis del adductor del 1º dedo, etc…) lo ideal es realizar un estudio ecográfico. En la ecografía podemos observar una fascia engrosada a nivel de su inserción en el calcáneo de más de 3 o 4 mm. En ocasiones podemos observar también rotura parcial o completa de fibras, por lo que ya no estaríamos ante una fascitis plantar sino en algo más severo como es la rotura de fascia plantar. Es importante comparar con el pie que no duele para saber en condiciones normales cuánto mide y qué aspecto tiene la fascia del paciente. En muy pocas ocasiones realizo una radiografía lateral del pie, ya que como he explicado más arriba, de poco me sirve saber si hay o no espolón calcáneo. Otra prueba que también puede realizarse es la Resonancia Magnética Nuclear, aunque no es necesario en la mayoría de los casos. Bajo mi punto de vista la ecografía muestra mejor la fascitis plantar que una Resonancia, aunque en determinados casos donde no está claro el diagnótico, puede ser útil.

En otra entrada hablaré sobre los tratamientos de la fascitis plantar. Para cualquier consulta no dude en contactarnos Puede seguirnos en facebook, linkedin, tiktok, twitter, tumblr, youtube o instagram