El caso de hoy trata sobre un dedo en maza. Este tipo de deformidad digital, se diferencia del dedo en garra o dedo en martillo en las falanges afectadas. En el dedo en maza la deformidad se localiza en la articulación interfalángica distal exclusivamente, es decir, en la articulación más alejada. En cambio en el dedo en garra o martillo la deformidad afecta a la articulación interfalángica proximal principalmente, aunque la distal también puede verse afectada.
Las causas de esta deformación digital pueden ser muy variadas: congénito, uso de calzado inapropiado o pequeño, enfermedades sistémicas, desequilibrio muscular, traumatismos, etc…
El calzado de tacón, de una talla menor a la nuestra, o el calzado tipo sueco sanitario abierto por detrás, favorecen esta patología.
Determinadas enfermedades sistémicas como por ejemplo la artritis, artrosis, gota, alteraciones neurológicas, etc… pueden favorecer la aparición.
El desequilibrio muscular es una causa frecuente. Cuando se produce un desequilibrio entre extensores y flexores de los dedos da lugar a que unos trabajen más que otros y hay una ventaja mecánica, lo que conlleva a la instauración de la garra.
Los traumatismos pueden provocar además de una inflamación articular que puede deformar la articulación, un daño o rotura de algún tendón flexor o extensor y provocar una desventaja mecánica.
La peculiaridad de los dedos en maza es que toda la fuerza del dedo recae sobre el pulpejo, es decir, sobre la punta del dedo. Lo que conlleva varios problemas. El primero de estos es el dolor en esa zona, que puede ir acompañado o no de la formación de un heloma o hiperqueratosis, es decir de un callo o dureza en la zona de la punta.
El segundo problema que puede existir en este tipo de garra, es la deformación de la uña. La excesiva presión de la uña contra el suelo o incluso el mismo tejido del dedo puede empujar la uña hacia arriba y formar una onicodistrofia, onicolisis, onicomicosis, etc… es decir que la uña sufre y puede deformarse o presentar otra serie de alteraciones.
En la visión radiográfica lateral podemos ver cómo la falange distal está perpendicular con respecto el suelo, cuando su posición correcta sería paralela al suelo.
En la visión radiográfica dorsoplantar no podemos ver la articulación interfalángica distal, ya que al estar alterada no vemos el espacio articular correspondiente como sí vemos en la articulación proximal.
El tratamiento de este tipo de patologías puede ser conservador o quirúrgico. Podemos simplemente retirar la callosidad o realizar una ortesis de silicona a medida que nos proteja la punta del dedo contra el suelo, a su vez que eleva y empuja hacia arriba el dedo en la zona más proximal. Otra opción sería colocar un tubo dedil de silicona o gel prefabricado estándar que podemos encontrar en la farmacia incluso. La cuestión es cubrir la punta del dedo con algo amortiguador para evitar la presión y el roce con la puntera del calzado
El tratamiento quirúrgico consiste en la artrodesis de la articulación interfalángica distal. Fusionamos la articulación afectada y colocamos el dedo en posición corregida. De esta forma colocamos el dedo paralelo al suelo, acercándonos a una posición más fisiológica del dedo.
El manejo de este tipo de patologías es sencillo si controlamos todas las opciones disponibles. Dependiendo del resultado del tratamiento conservador tenemos la opción quirúrgica. Este paciente concretamente no obtuvo buen resultado con el tratamiento conservador, y debido a que las condiciones del paciente lo permitían, se decidió realizar el tratamiento quirúrgico.
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